DOMANDA DI AMMISSIONE                     
                                                 ALLA XLV EDIZIONE DEL 
                                   CERTAMEN CLASSICUM FLORENTINUM
                                                              FIRENZE 2019
(da compilare a cura dello studente)


     							Al Dirigente Scolastico del Liceo Michelangiolo di Firenze 
                                            Via della Colonna 9/11
                                     50121   FIRENZE

Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………….

nato/a …………………………………………………………… il ………………………………………………………

studente del  liceo………………………………………………………………………………………………………….

con sede in ………………………………………………………………………………………………………………...

						chiede

di partecipare alla XLV edizione del Certamen Classicum Florentinum che si svolgerà a Firenze in data 7 aprile 2019, e dichiara:
· di essere in possesso dei requisiti richiesti dal Regolamento;
· di aver letto con attenzione il bando per quanto concerne le modalità di svolgimento;
· di autorizzare, ai sensi della legge n.196/2003, il trattamento dei propri dati, immagini personali e testi per tutte le attività inerenti alla manifestazione.

Indirizzo:

via…………………………………………………………………………   n…………………………………………

città……………………………………………………………………………………………………………………..

tel…………………………………………………………… email……………………………………………………

data, ……………………………………………               
							
Data di arrivo:.......................................
Pernottamento presso la famiglia di uno studente : 			1 notte  …...             2 notti …......			
Iniziativa organizzata dal Liceo “Michelangiolo” 
(sabato 6 aprile nel primo pomeriggio)                                                    si......     no.......			
								 
					       Firma dello studente
                                                                                  	       						                        					 …………………………………………………………………

				                      Firma del genitore (necessaria se lo studente è minorenne)
										………………………………………………………………….